Vol.175 血糖监测对糖尿病人到底有多重要

谁还没有几个下饭时刻？大快朵颐过后，你身体最需要的能量物质——葡萄糖会通过小肠进入血液，同时，胰腺分泌的胰岛素会与这些葡萄糖一同来到细胞表面，胰岛素会和细胞表面受体结合，为葡萄糖打开通道，使其能够进入细胞，为细胞充能。

健康如你，在胰岛素的作用下，血糖浓度会在饭后两小时左右恢复到 7.8 mmol/L 以内，一旦失去胰岛素的作用，就会发展成糖尿病，血糖居高不下但无法为细胞供能。严重时出现全身微循环障碍，导致视网膜、神经、肾脏病变乃至截肢的风险。

今天，中国有超过一亿糖尿病患者，得了糖尿病后的生活到底什么样？他们又该如何通过科学的血糖监测保持生活质量？

常见的糖尿病，主要分两种，因先天因素导致胰岛素分泌不足或完全没有胰岛素的 I 型糖尿病和后天因素导致的 II 型糖尿病。

其中最常见的，是 II 型糖尿病。长期处在缺乏运动或肥胖的生活状态里，脂肪细胞、肌肉细胞和肝细胞逐渐对正常浓度的胰岛素难以产生反应，即使正常分泌胰岛素，也难以起到血糖调节的作用。

根据这份报告，在饮食结构的变化和体力活动减少的同时，II 型糖尿病的风险在人群中不断提升。

为了预防高血糖带来的种种病变，糖尿病患者不仅要告别高糖分的饮食习惯，还需要服用各类控糖、增进胰岛素分泌的药物，甚至直接注射人工胰岛素维持血糖水平。

为了做到对血糖上升的提前干预，患者居家生活中的重要环节，就是通过家用血糖仪每日监测血糖变化，这是市面上各种各样血糖仪，它们都是如何帮糖尿病人监测血糖的？

以这台传统的电极法手指血血糖仪为例，患者每天睁眼的第一件事，就是拿出采血针，将手指扎破，让指尖血液流到试纸上。血液中的葡萄糖和葡萄糖氧化酶反应后产生的还原态氧化酶，会将试纸上的导电介质如铁氰化钾中的铁氰离子还原为亚铁氰离子。

对亚铁氰离子施加电压可以产生电流，测量电流大小，就能换算出血糖含量的值。一般来说，此时的空腹血糖值不应高于 6.1 mmol/L。

接下来，吃早餐。严格控制高升糖、高碳水食物，并在两小时后再次拿出血糖仪——饭后血糖直接体现胰岛素对血糖的转化能力。

这就是糖尿病患者的一天，无论身在何方，只要到了时间点，就需要拿出血糖仪监测血糖。每天进行 4\~7 次的手指血采集。

这样高频次的扎手采血，无疑让糖尿病患者告别高糖饮食苦不堪言的自律生活雪上加霜。并且，不同的食物带来的血糖波动并不相同，仅靠每日几次采血，可能会错过重要的血糖波动数值。

要实现全天乃至夜晚的血糖波动监测，则需要用到连续血糖监测。

常见的 CGM 的主体是这样一个可以贴在皮肤上的传感器，它不需要直接采血。而是通过一个直径 0.4 mm ，插在皮肤下方 5 mm 深的的微小探头，监测细胞间质中的葡萄糖水平。

组织间液中的溶解氧会与葡萄糖通过外层膜进入酶层，正电极上的葡萄糖氧化酶会将葡萄糖氧化，同时酶中的黄素腺嘌呤二核苷酸 FAD 会接收电子，变成还原态 FADH2。之后，在 FADH2 再次氧化为 FAD 的过程产生过氧化氢。

对过氧化氢施加一个 600 mV 左右的电压，将其电解的过程中产生的电流就可以反映葡萄糖含量。

将传感器连接到血糖检测仪，最快可以每 5 分钟记录一次血糖扫描数据，仅需一次敷贴，就可以连续为你输出连续的血糖检测报告，长达十天。

这样连续的数据让糖尿病人能更全面掌握血糖状况，但在使用时，仍需每日采集四次手指血糖数据进行校准，这是为什么？

这是由于，FADH2 在氧化为 FAD 的过程中，需要氧气参与，而组织间液中的氧浓度往往很低，影响反应速率。且探针与组织液接触因排斥反应产生的异物，会通过膜层渗透进内部参与反应，产生误差。

要想完全摆脱每日频繁扎手的痛苦和不便，就需要选择这类无需校准的 CGM 血糖仪，它有什么不同之处？

首先，可以从探针的材料入手改进，比如采用这种由树脂交联的共聚物，进入人体后会迅速水化，降低排异反应对传感器造成的不良影响。

而要解决因氧含量过低引起的反应效率降低，首先要以人工合成氧化介质替代氧气，以这种「连线酶」技术为例，将氧化介质、酶连接成长链高分子。中间则以锇络合物进行连接，葡萄糖在反应中产生的电子会通过这些络合物在这条高分子长链中传递，直接来到电极产生电信号。

在这些复合物的作用下，传感器电极所需的电压降低到了 40 mV，这样的电压下大部分干扰物质都很难启动。

而校准的工作则全部由厂家统一完成，你只需要将它佩戴在手臂上，它就会在接下来的 14 天里，每隔 15 分钟为你记录一次血糖值，只需手机扫描，就可以一次性获得长达 8 小时的连续血糖数据。

这样的连续血糖监测能更好地帮助糖尿病患者在饮食、运动等过程中积极干预，控制血糖，并在医生指导下采取更合理的治疗方案，让糖尿病患者有更多的机会享受无忧无虑的生活。

但对于更多没有罹患糖尿病的普通人，最重要的还是预防。这需要你善待自己的身体，采用更健康的生活或饮食方式。毕竟一旦发展成糖尿病，你就将面对漫长的「自律」岁月，别无选择。