Vol.129 为什么你的脚这么臭

为什么有的脚这么臭，有的脚相对比较客气呢？

脚臭的味道并不单纯，首先我们得知道其中究竟有哪些产生臭味的物质。

为了得到答案，来自日本的科学家，在一次实验中召集了五位脚臭和五位脚不臭的青壮男子，分别提取了他们运动后袜子和脚上的物质。

通过气相色谱法，他们发现脚臭组提取物中的短链脂肪酸含量，远远大于脚不臭的组，尤其是异戊酸，更是脚臭组独有。

但这还不能说明哪个物质才是脚臭的主要原因。

于是，他们又单独将含有乙酸、丙酸等九种短链脂肪酸的溶液按照不同浓度分成五组，然后让二十位志愿者去闻，结果七成的志愿者都表示异戊酸最接近脚臭的酸爽。

后续的研究也都说明了异戊酸的作用。因此，脚臭的罪魁祸首主要就是异戊酸。

那好好的一双脚，哪儿来的异戊酸呢？

要赖就赖细菌。健康成人足部微生态主要由不动盖球菌、葡萄球菌属、短杆菌属等革兰氏阳性菌属组成。

不动盖球菌会分泌蛋白水解酶，将你脚上死皮的细胞角蛋白分解出氨基酸。然后，葡萄球菌接着会将白氨酸分解成异戊酸，产生你熟悉的酸臭味。

同时，短杆菌还会将 L 型甲硫氨酸代谢，产生含硫化合物：甲硫醇，闻起来像腐烂的菜叶，也存在于动物的粪便中。

除了异戊酸和甲硫醇，臭脚还有丁二酮、丁酸、乙酸等物质，它们共同作用，带来酸爽体验。

既然大家脚上都有细菌，为什么偏偏就你臭？

这是小汗腺，是人体汗液的主要来源。脚面上平均每平方厘米有 120 个小汗腺，脚掌上平均每平方厘米有 500 多个。

整双脚大概有 25 万个小汗腺，平均每天就会排出至少 200 mL 左右的汗水。

汗水的主要成分是水，占九成左右，剩下成分有氯化钠、乳酸、尿素等等，所以无色无味、只会默默蒸发，带走你的热量，调节体温。

但你总穿不透气的袜子和鞋，阻碍了汗水的有效蒸发，尤其在大量出汗的情况下，闷热潮湿的微环境让你脚上的细菌疯狂输出。

不知道你有没有注意，每当你捧起双脚，细细品味，脚底和脚趾缝都格外酸臭。这是因为脚面每平方厘米只有 1000 个菌群，而脚底和脚趾间每平方厘米可达 10 万和 1000 万个菌群。

但这种爱好可能会威胁你的健康。比如福建漳州这位小伙就因为酷爱吸袜子导致真菌感染肺部，还好及时治疗，没有危及生命。

虽然肺治好了，但我们基于他布满真菌的袜子推测，他八成还有脚气，学名足癣。因为有脚气的人，贴身鞋袜一般都沾满真菌。

当红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表面癣菌等真菌感染脚部后，由于足底和趾间没有皮脂腺，无法产生抑制真菌生长的脂肪酸，真菌就会大量繁殖，引发脚气。

但经常让人误会的是，脚臭并不是脚气的主要表现，瘙痒（96.9%）、脱屑（72.8%）和水疱（55.7%）才是。

那得了脚气为什么脚会臭呢？脚气主要分三种：足侧、足底长小米尺寸水疱，有明显的瘙痒和痛感的水疱型足癣；足底皮肤增厚、脱屑、反复脱皮的鳞屑角化型足癣；第三、第四趾和第四、第五趾的趾缝感染后，皮肤会变得浸润发白、瘙痒难耐的趾间糜烂型。

但前两种并不太臭，得了趾间糜烂型会让人忍不住来回搓抠脚缝，导致表皮破损糜烂，细菌感染，流出的脓液发出腐烂的恶臭，这才是脚气会臭的原因。

那脚气该如何治疗呢？治疗的根本就是清除病原菌。

大家比较熟悉的方式就是抹药膏。

像这样含咪康唑、联苯苄唑等唑类成分，和这样含特比萘芬等丙烯胺成分的药物，都是通过抑制真菌细胞膜里麦角甾醇的合成，使细胞膜功能失常，真菌细胞膜破裂死亡。

真菌学治愈率都能达到六成以上，最高可达九成左右。

但如果治愈率这么高，为什么脚气还不断复发呢？

根据调查，八成左右的患者抹药都坚持不到两周，杀菌效果不持久，导致治疗效果差，复发率高达 50%\~80%。

而且，真菌一开始寄生在表皮层，但随着感染时间变长，会逐渐侵蚀寄生在真皮层，抹药杀死了表皮层的真菌，却无法深入触及真皮层，导致脚气不断复发。

所以为了彻底杀死真菌，你还可以在医生的严格监控和指导下，口服这种含特比萘芬等抗菌成分的药物，从内部杀菌。

根据调查显示，口服特比萘芬 250 mL/d 连续 1\~2 周，12 周真菌学治愈率为 89.3%，随访 3 年的复发率仅为 10% 左右。

实在不行，你还可以试试在指导下联合用药。在外用联苯苄唑乳膏的基础上联合口服特比萘芬的治疗率高达 95.92%，且停药 6 周时，真菌清除率高达 93.88%。

但脚气远比这个狡猾。

因为共用拖鞋、毛巾等行为，你可能传给你爸，你爸传给你妈，你妈可能又传给未来刚治好的你。未来治好了脚气的你，可能又被现在的自己遗留的真菌传染。

无穷无尽，真菌套娃。

所以治疗脚气的同时，还要及时对鞋袜进行消毒或更换，确保身边人没有被传染。

总而言之，真菌导致脚气，细菌导致脚臭。

但臭脚也不完全一无是处，像这位小姑娘一路从家乡臭到全国总决赛，臭过所有人，最终喜提 2500 美金，满脸自豪。

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• JUL 22, 2020. By Zhao-Robert

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• SEP 19, 2021. By Just-Prog

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