Vol.145 HIV 自救指南

这是你刚刚在手机收到的一张血液化验单。它的主人在昨晚与你共度良宵，却在今天的血检中被检测出艾滋病病毒抗原抗体阳性。

这样的结果对你们分别意味着什么？面对这样的情况，你又该如何自救？

先来认识一下共同的敌人，艾滋病病毒。它主要由两种物质组成：一种是 RNA，可被核酸检测测出；一种是蛋白质，可被抗原检测测出。比如这张化验单上的 P24 抗原，就是用于包裹 RNA 的蛋白。

阳性的结果，意味着这个人已经感染了艾滋病病毒，且病毒正在大量复制。

复制的蓝图，就潜藏在病毒的 RNA 中。进入细胞后，RNA 会经历反转录，在酶的作用下形成一段与之互补的 cDNA 序列和双链 DNA。

随着这条带有病毒复制蓝图的 DNA 被整合入细胞的基因组，病毒就成功地劫持了细胞这座工厂，开始大量生产病毒颗粒。

更重要的是，艾滋病病毒攻击的不是普通细胞，而是 CD4 辅助 T 细胞。被感染后，CD4 细胞失去活性，无法激活其他免疫细胞分泌抗体、吞噬病原体。

这样的后果，就是血液内 CD4 细胞数量从正常状态下的每立方毫米 500\~1500 个开始极速下跌。感染者进入急性感染期，出现发热、咽痛等轻微临床症状。

由于这些症状与感冒非常相似，因此很容易被忽略。

病毒不会一口气将 CD4 细胞赶尽杀绝，而会在接下来 6\~8 年的慢性感染期中伺机而动。如果未经治疗，CD4 细胞就会平缓下降，直到数量小于每立方毫米 200 个，引爆终末期。

此时，人体免疫系统崩塌，机会性感染和肿瘤等致命性疾病便会趁虚而入，夺走病人生命。

但不是无药可救。今天，早期感染者可以服用高效抗反转录病毒治疗药物来控制病情。这些药物可以将感染者体内病毒载量维持在一个较低点，甚至低到无法检测出，极大地提升了感染者的预期寿命和生活质量。

问题是，你该怎么办？

你首先想到的是检测。但从病毒进入人体到血液中能检出抗体、抗原、核酸中间存在窗口期。抗体检测的窗口期为 3 周，抗原检测为 2 周，核酸检测为 1 周。

在窗口期内，即便你的体内已经存在病毒颗粒，检测也会呈现阴性结果。

你现在需要做的，是判断自己是否满足感染艾滋病病毒的四个条件：

首先是排出。病毒必须经过血液、体液排出才有传染的可能。这里的体液包含了直肠液、精液、预射精液、阴道分泌液、母乳。

其次是足量。体液中必须含有足量的病毒才会传播，否则人体的免疫力能发挥作用将其杀死。

然后是存活。一般情况下，艾滋病病毒在空气中只需几分钟左右就会失去活性，也就失去了传染力。只有当血液、体液从感染者体内直接进入到另一个人体内时才能传播。

最后是进入。病毒想要进入另一人体的血液，必须经过破损的皮肤、黏膜，比如在性行为时。

近年来，通过性传播的感染已经占到新增感染案例的 90% 以上。正因如此，安全套才一直在艾滋病预防中扮演着重要角色。

这四个步骤环环相扣。只要一个条件不满足，艾滋病病毒就无法传染。

不幸的是，这四点你都满足了。但你不想等到确诊后才开始治疗。你希望充分利用时间展开自救。现在，你能做些什么？

答案是 PEP（Post-exposure Prophylaxis），也就是我们常说的阻断药。

PEP 药物不会杀死病毒，但可以防止病毒复制。它的原理是抑制两种酶的活性：反转录酶，让病毒 RNA 就无法完成反转录；DNA 整合酶，让病毒 DNA 不再能嫁接到细胞 DNA 上。

随着时间的推移，初始被病毒感染的细胞会死掉，病毒又不能扩散到新的细胞。病毒就会从体内被清除了。

这让 PEP 极大地降低了艾滋病病毒感染风险。根据美国疾控中心的数据，在 1535 名服用了 PEP 的 MSM（男男同性行为者）中，有 99.5% 的人成功阻断了感染。

但在发生高危行为后，你只有 72 小时的时间完成阻断。在这个时间段中，病毒还没有从初始感染的细胞中扩散到淋巴细胞。

通过 28 天的用药，你就可以防止病毒的扩散，并通过高危行为后 4、8、12 周的检测，判断阻断是否成功。

如果所有检测结果都为阴性，就可以排除艾滋病病毒感染。反之，请尽快开始抗病毒治疗。

你可以在部分地区的疾控中心、艾滋病患者定点治疗医疗机构、正规的互联网平台获得 PEP 药物。

但请注意，PEP 只能用于高危行为后的紧急补救手段。10% 的使用者会出现头晕、恶心等副作用，但随着服药进程会逐渐缓解。

这 3 个月的恐慌、焦虑、不安，你肯定不想再经历一次。有没有什么办法可以让你离艾滋病病毒更远呢？

选择固定性伴侣，并正确使用安全套，是预防艾滋病最简单、经济的手段之一。但除此之外，你还可以考虑另一种新兴的生物预防手段——PrEP，暴露前预防。

通过定期口服 PrEP 药物，你就能使体内维持足够的血药浓度。如果病毒在这时进入人体，就无法进行复制，从而避免侵蚀免疫系统。

无法复制的病毒最终会死亡，不会在人体内形成慢性感染，做到真正的「事前预防」。

专家采访：

「2007 到 2014 年，iPrEx 研究在全球 6 个国家的 2499 名参与者研究中发现，相对比于安慰剂组，坚持每天使用 PrEP 药物的参与者感染 HIV 的风险降低了 90% 以上。」

「2012 年美国 FDA 和世界卫生组织，先后推荐在高危人群中使用 PrEP 来预防 HIV 感染。」

「我国从十一五开始进行了 PrEP 的应用试点，但在广泛推广方面尚处于初始阶段。这也是我们致力于 HIV 预防服务普及，让更多中国用户能够保护好自己的原因。」

目前，PrEP 已获 76 个国家政府、国际组织认可。美国、英国等地区新增艾滋病病毒感染者人数大幅下跌，背后就有 PrEP 的功劳。

在中国，国家药监局在 8 月 11 日批准了首个用于未感染人群 HIV 暴露前预防的药物。

自诞生之日起，艾滋病就很少被单独当做一种病症看待。只有将它与其他疾病一视同仁，关注感染者处境，关注人类为了消灭这种疾病所做出的探索，同时采取积极的预防措施，我们才终有可能控制它的蔓延。